生殖内分泌

日常生活の心がけ

1. 趣味や娯楽で積極的にストレス解消を心がけましょう。
2. 全身の血行がよくなるように心がけましょう。
3. 体を締め付ける衣装は避け、適度な運動をしましょう。
4. 女性は冷えすぎ、男性は温めすぎに注意しましょう。
5. 偏食をしないように心がけ、やせすぎや太りすぎに注意しましょう。
   ホルモンバランスを崩し、卵巣機能低下の原因になります。
6. 下着は清潔に、入浴は毎日心がけましょう。
7. 禁煙しましょう。
   タバコに含まれるニコチンは血行障害を引き起こし、妊娠後の流産、早産、胎児発育障害の原因になります。また、男性では精子の異常や勃起障害の原因になります（副流煙も原因となる可能性があります）。

妊娠までのプロセス

1. 卵子が排卵されます。
2. 排卵された卵子が卵管采から卵管に入ります。
3. 精液が腟内に射精されます（排卵前）。
4. 精子が子宮・卵管を通っていき卵子と受精します。
5. 受精卵が子宮内に着床します。
6. 妊娠を維持する黄体ホルモンが分泌されます。

不妊の原因（妊娠までのプロセスのどこかに問題があると不妊の原因になる可能性があります。）

排卵障害、卵管因子、男性因子、頸管粘液異常、子宮因子、黄体機能不全、原因不明

2.卵管因子

クラミジア等の感染症や子宮内膜症により卵管が癒着、狭窄、閉塞したり、卵管水腫（液体が貯留する）を形成します。
子宮卵管造影で卵管の通過性や周囲との癒着の状態を検査します。

5.子宮因子

子宮筋腫、子宮内膜ポリープなどによる子宮内腔の凸凹や、慢性的な子宮内膜の炎症により受精卵の着床が阻害されます。また、子宮奇形も原因になります。
経腟超音波検査、MRI検査、子宮鏡検査で子宮の状態をみます。

基礎ホルモン検査（月経周期3～5日目）

血液検査で卵胞ホルモン（E2）、下垂体ホルモン（LH,FSH）、甲状腺ホルモン（F4,TSH）の基礎ホルモンが正常に分泌されているか、血糖が正常であるかを調べます。

子宮卵管造影検査（月経周期7～10日目）

X線透視下に経腟的に子宮に造影剤を注入し、子宮の形態や卵管の通過性を診断します。また、この検査で卵管の通過性がよくなる効果もあります。

卵胞測定・ヒューナーテスト（月経3日目～月経周期14日前後）

経腟超音波検査で月経3日目頃に胞状卵胞を確認します。その後は卵胞の発育の有無、排卵の有無、子宮内膜の厚さを確認します。また、排卵に合わせてタイミングを取っていただきおりものと精子の相性をみます。

黄体機能検査（高温相5～7日目）

血液検査により着床に重要な黄体ホルモンを採血して測定します。

クラミジア抗体、抗核抗体検査（基礎ホルモン検査測定と同時に行います）

血液検査によりクラミジア感染、既往の有無、抗核抗体の有無を調べます。

AMH（抗ミュラー管ホルモン）

血液検査によりAMHを測定します。AMHは卵巣予備能マーカーとして、排卵誘発法決定の際に参考にします。

精液検査（外来でいつでも可能です。検査方法は外来担当医にご相談ください。）

精液を実際に顕微鏡で観察することにより精子の数や形態、運動率を測定します。

子宮鏡検査（月経周期7～10日目）

外来で、軟性子宮鏡により子宮内腔にポリープや筋腫、慢性子宮内膜炎がないかを確認します（その他の検査や治療経過で必要と判断された場合に行います）。

排卵誘発法

排卵誘発剤には内服薬と注射があります。副作用として多胎妊娠や卵巣過剰刺激症候群があります（様々な薬剤や方法があります。後述していますが患者さんにより適切と思われる方法が異なりますので詳しくは外来で担当医にご相談ください）。

体外受精・胚移植（IVF-ET）

卵管が閉塞している場合、精子数が著しく少ない場合、タイミング法や人工授精でなかなか妊娠しない場合に行います。
卵子を取り出して、男性から採取した精子と体外で受精させ、分割した胚を子宮内に戻す方法です。
妊娠率は1回当たり約30％で（カップルにより異なります）、児に不妊治療をしない妊娠に比べて明らかに先天異常が多くなることはないとされています。

合併症

卵巣過剰刺激症候群・腹腔内出血・骨盤腹膜炎などを起こすことがあります。

分割期胚移植

受精後3日まで体外で培養してから子宮内に移植します。

胚盤胞移植

受精後5日まで体外で培養してから子宮内に移植します。

凍結胚移植

受精卵を一旦凍結保存し、排卵後3日目または5日目に移植します。

※当院では日本産婦人科学会の「生殖補助医療における多胎妊娠防止に関する見解」に則り、移植胚は原則1つとしております。2胚移植が許容される条件は35歳以上の方、または2回以上続けて妊娠不成立の方、となります。

顕微授精（ICSI）

体外受精・胚移植の応用技術です。運動精子の数が極端に少ない場合、受精障害がある場合に行う方法です。顕微鏡下で極めて細いピペットに使用し、一匹の精子を卵子内へ注入する方法です。

誘発方法

卵巣機能（主に血中AMH計測による卵巣予備能）、年齢を考慮した上で適切な誘発方法を選択いたします。最終的には患者さんの希望をお聞きした上で、誘発方法を決定しております。当院での誘発方法はGnRHアゴニスト併用ショート法、GnRHアンタゴニスト法、PPOS法（黄体ホルモン併用法）を主としており、排卵誘発剤はhMG/rFSH製剤を使用しております。また、必要に応じてフェマーラ^®やクロミッド^®などの内服薬を併用しております。保険適応開始以降、r-FSH製剤（ゴナールF^®️、レコベル^®）やr-hCG製剤（オビドレル^®）を用いた在宅自己注射による治療も積極的に採用しております。また、卵巣機能が著しく低下している方には、負担の少ない自然周期での採卵も行っております。

採卵方法

通常は、日帰りの局所麻酔により採卵を行っておりますが、痛みが強い方や卵胞数が非常に多い方に対しては静脈麻酔による採卵（原則入院）も相談可能です。

培養方法

当科ではタイムラプス撮像法による受精卵・胚培養を行っております。

卵1個1個の分割状況を、ビデオカメラで連続モニタリングしながら観察しています。受精卵の観察を培養器の開閉をすることなく実施できるため、受精卵に対するストレスを最小限に抑えることができます。当院ではESCO Medical社製 MIRI TLタイムラプスインキュベーターを使用しており、タイムラプスで得られた胚の発育過程の動画は、タブレットによりご覧いただけます。

※先進医療の承認を受けており、費用は自己負担（自費）で10,133円です。それ以外の診察・検査等は保険診療となります。

がん生殖

新潟県がん・生殖医療ネットワークの生殖医療施設として、小児・AYA（Adolescent and Young Adult）世代のがん患者さんへの妊孕性温存療法を提供しています。

AYA世代とは、主に、思春期（15歳～）から30歳代までの世代を指しています。AYA世代は中学生から社会人、子育て世代へと生活環境や社会環境が大きく変化する時期であることが多く、がん患者さんやその家族の方が抱える悩みにも特有なものがあります。

がん治療の際に用いる、薬剤や放射線などは性腺（卵巣や精巣）に影響を及ぼし、妊孕性（妊娠に必要な機能）の著しい低下を及ぼす可能性があり、治療の前に精子や卵子、受精卵凍結を提供しています。

※がん生殖を希望される方は、専用の申し込みが必要となりますので、まずはがん治療担当の先生にご相談下さい。

先進医療

1.事実婚カップルで必要書類を提出していただけない方

以前は事実婚のカップルに対し、不妊治療を行っておりませんでしたが、現在は必要書類をご提出していただければ治療が可能な場合があります。必要書類、注意事項等は外来で直接担当医にご確認ください。

2.当科の提供する医療にご理解、ご協力を頂けない方

患者さんに十分なご説明の上、相談し治療を行っていきます。他院での治療やセカンドオピニオンなど希望される際は、担当医にご相談下さい。

3.凍結精子を使用した人工授精を希望の方

当科では、凍結精子を使用した人工授精は2019年3月以降、受け付けない方針としております。何卒御理解の程お願い申し上げます。

4.非配偶者間人工授精や精子提供、卵子提供、受精卵提供による不妊治療を希望される方

体外受精（ART）による妊娠率（移植周期あたりの妊娠率）