悪性疾患について

子宮頸がんの治療方法

子宮頸がんの好発年齢は約50才ですが、原因であるヒトパピローマウイルス（HPV）感染の若年化により、20～30才代の若年者に患者が急増しています。

当科ではリプロダクティブヘルスの観点から、将来的な妊娠の可能性を考慮した妊孕能温存手術や、治療後の患者さまの生活の質（Quality of Life）の向上を目指した治療を行っています。

子宮頸がんの進行期（ステージ）（FIGO2018）

実際の治療方法

患者さまのがんの進行期、年令、全身状態などを判断して、患者さまのご希望にそった最も良い治療法を検討します。ひとつだけの治療法ではなく、個々の患者さまによっていくつかの方法を組み合わせて治療を行うこともあります。

（1）手術療法

（a）円錐切除術

レーザーを用いて、子宮頚部を円錐型に切り取る手術です。2泊3日の入院、腰椎麻酔で手術が可能です。手術翌日に退院が可能です。がんをすべて取りきるための治療であることはもちろん、がんがどれくらいすすんでいるかを調べるための診断に用いることもあります。

（b）単純子宮全摘術

子宮のみ（周囲の靱帯やリンパ節などの組織を大きくとらずに）を摘出します。お腹を切って行う方法（腹式単純子宮全摘術）や、腟からの方法（腟式子宮全摘術）、また腹腔鏡を使って腹腔を観察しながら腟から摘出する方法（腹腔鏡下腟式子宮全摘術）もあります。通常の入院期間は約10日間です。

（c）広汎子宮全摘術

子宮本体だけではなく、子宮の周囲の組織（周囲の靱帯やリンパ節）を骨盤壁の近くまで広く切除します。卵巣については、患者さまの年齢、がんの進行度によっては温存が図れる場合もあります。通常の入院期間は3-4週間です。術後に摘出した標本を確認し、その結果で再発の危険の程度により、放射線療法や化学療法を追加する場合もあります。合併症として、排尿・排便障害、リンパ嚢腫、リンパ浮腫などが問題となることがあります。腹腔鏡下手術も2018年より保険適応となっております。現在は腫瘍が小さい症例などに限って行っています。

（2）放射線療法

放射線を照射することにより，子宮頸部あるいはリンパ節などに転移したがん細胞を殺す治療法です。

通常身体の外部から骨盤にあてる外照射と、子宮頸部に線源を入れて行う腔内照射とがあり，この2つを組み合わせて治療します。通常の入院期間は7～8週間です。治療後の晩期に起こってくる障害として、腸閉塞、性生活に与える影響、腟と膀胱・直腸の瘻孔形成などが挙げられます。

（3）化学療法

抗がん剤を投与して、現在あるがん細胞を殺し、遠隔転移を予防する治療法です。効果のある薬剤を一種類から数種類併用して投与します。投与方法は薬の種類によって異なり，内服や，注射での投与が一般的です。遠隔転移を有する進行癌や、再発子宮頸癌に対しては抗がん剤に加えて、分子標的薬であるベバシズマブ（抗ＶＥＧＦ阻害剤）や免疫チェックポイント阻害剤であるペムブロリズマブを併用することがあります。

（4）化学放射線同時療法

近年行われ始めた治療法で、放射線療法と同時にシスプラチンという抗がん剤を週一回点滴投与するものです。シスプラチンを投与することで、遠隔転移を予防するだけでなく、放射線の効果を高める効果もあると言われています。実際に放射線単独で行うよりシスプラチンを併用することによって治療成績が改善することが報告されており、米国では放射線療法に化学療法を併用することが広く推奨されています。

若い女性の子宮頸がんに対する保存的（子宮をとらない）治療方法

子宮体がんの治療方法

子宮体がんの初回治療は、手術が標準治療です。手術により病巣の摘出を行うとともに、正確な進行期の判定が行われます。

手術では、子宮全摘し、両側卵巣と卵管摘出が基本です。さらに骨盤内や大動脈の周囲のリンパ節切除を行う場合もあります。切除が広範囲にわたると合併症が起こることがあるため、十分に検討した上で適切な手術方法を選択します。手術の結果、再発のリスク因子を考慮して、術後補助療法として抗がん剤投与を行うかを検討します。

早期の子宮体がんでは、腹腔鏡下手術や手術用ロボットを遠隔操作して行うロボット支援下手術が可能な場合もあります。出血が少ない、入院が短期間になるなどのメリットがありますが、がんの進行の程度や、年齢、他にかかっている病気などによっては、行えない場合があります。手術の方法については、担当医とよく相談しましょう。

子宮体がんの進行期（ステージ）（日産婦2011, FIGO 2008）

若い女性の子宮体がんに対する保存的（子宮をとらない）治療方法

ロボット支援下子宮悪性腫瘍手術（子宮体がんに限る）

2018年4月の診療報酬改定で早期子宮体がんに対するロボット支援下悪性腫瘍手術が保険適応となり、新潟大学産科婦人科も2020年より本格的に本手術を開始し、2021年に施設認定を取得しました。ロボット支援下手術は、daVinciサージカルシステムという最新技術を搭載した手術支援ロボットを用います。自由度の高い操作性と3D画像による高い視認性は、従来の腹腔鏡手術を上回るとされており、より精緻な手術を確実に行うことが可能となるといわれています。手術時間は2-3時間、入院期間も平均6日と腹腔鏡手術と同等です。再発率、治療効果も腹腔鏡手術に劣ることはありません。

当院においては、低侵襲手術（腹腔鏡下またはロボット支援下）の手術適応は科長を含めた検討会で十分な検討を重ねたうえで、婦人科腫瘍のスペシャリストである日本婦人科腫瘍学会の婦人科腫瘍専門医、さらに内視鏡手術のスペシャリストである日本産科婦人科内視鏡学会の技術認定医の両方の資格を持つものが手術を執刀または指導することで手術の質と安全性を担保しております。

卵巣がんの治療方法

卵巣がんの一番の問題点は、早期発見が難しく、およそ半数が進行した状態（Ⅲ、Ⅳ期）で発見されることです。卵巣は体の奥にあり、有効な検診の方法がないことがその理由です。

卵巣がんの初回治療は、手術が標準治療です。手術により病巣の摘出を行うとともに、正確な進行期の判定が行われます。

卵巣がんの進行期（ステージ）(日産婦2014, FIGO 2014)

手術では、両側卵巣・卵管摘出＋子宮全摘＋骨盤／傍大動脈リンパ節切除＋大網切除術を基本術式とし、腹腔内に広がっている腫瘍（播種）がある場合には、播種巣を切除します。子宮頸がんや子宮体がんと比較すると、抗がん剤治療の効果が高いのが特徴で、手術で腫瘍がすべて摘出されなかった場合でも、残存腫瘍が1cm以下であれば、抗がん剤による効果が期待できます。

IA、IB期の高分化型のがん以外は、再発予防のため術後補助療法が追加されます。

卵巣癌の広がりが広範囲な場合や、合併症などにより手術が難しい場合には、抗がん剤治療を行って腫瘍を縮小させてから手術を行う方法もあります。この場合も、手術後に術後補助療法が追加されます。

また分子標的薬の使用も進行・再発卵巣癌治療の選択肢となっています。がん細胞に栄養や酸素を運ぶ新しい血管が作られるのを妨げて、がんの成長や増殖を抑える薬であるベバシズマブ（抗VEGF阻害剤）を抗がん剤と併用し、抗がん剤投与後の維持療法をして一定期間投与を継続する方法や、抗がん剤投与後の維持療法としてオラパリブやニラパリブといったPARP阻害剤という内服薬を一定期間継続する方法もあります。

外来化学療法（通院治療室）

抗がん剤の投与は一ヶ月に一回行われ、約半年間くらい続けなければならないことが多いのですが、当院では副作用対策を十分にとった上で、外来通院で抗がん剤の投与が行えるような体制をとっています。

通院治療室は、外来通院で化学療法の点滴治療を受けられる方にご利用いただく施設です。子宮腫瘍、卵巣腫瘍など婦人科腫瘍の患者様も、治療法によっては通院治療室で治療頂けるようになりました。通院での治療を続けられる患者様に、安全な治療を安心して受けていただくために専門のスタッフが対応し、採血などの検査・副作用の対策など、きめ細かな医療を目指しています。詳しくはこちらを参照してください。

若い女性の卵巣がんに対する保存的（子宮をとらない）治療方法

卵巣癌と診断された場合には、通常両側の卵巣・卵管と子宮の摘出が必要になります。若い女性に卵巣癌が発生した場合には、将来赤ちゃんをどうしても産みたいという強い希望がある場合には、卵巣癌がごく初期の場合には、腫瘍のみを切除して、一方の卵巣と子宮を温存する妊よう性温存手術が行われることがあります。

妊よう性温存手術が可能な条件は、一般的には

• 進行期がIA期であること（片方の卵巣にがんがとどまる）
• 高分化型腺がんであること

とされています

JGOG試験

• JGOG3020試験「ステージング手術が行われた上皮性卵巣癌I期における補助化学療法の必要性に関するランダム化第III相比較試験」
• JGOG1082試験「子宮頸癌IB期－ⅡB期根治手術例における術後放射線治療と術後化学療法の第Ⅲ相ランダム比較試験：AFTER trial」
• JGOG2051試験「子宮体癌／子宮内膜異型増殖症に対する妊孕性温存治療後の子宮内再発に対する反復高用量黄体ホルモン療法に関する第II相試験」（開発治験）
• 再発／持続性の卵巣癌、卵管癌又は原発性腹膜明細胞癌の患者を対象として選択的PI3Kα阻害剤CYH33の有効性及び安全性を検討する第II相非盲検多施設共同試験
• ミスマッチ修復機構欠損（dMMR）の進行又は再発子宮体癌患者を 対象とした開発治験 （KEYNOTE-C93/GOG-3064/ENGOT-en15試験）へのご協力依頼

JCOG試験

現時点ではございません

NRG試験

• NRG-GY018医師主導治験「測定可能病変を有するIII期又はIVA期、あるいはIVB期、または再発の子宮内膜癌患者を対象に、パクリタキセル-カルボプラチン療法に対して、ペムブロリズマブの併用投与を検討するプラセボ対照ランダム化第III相試験」

なお当科では、JGOG／JCOGで行なわれている各種婦人科悪性疾患についての調査研究に積極的に協力しております。調査研究に関する詳細については下記リンクをご参照いただき、何か不明点がございましたらobgyjimu@med.niigata-u.ac.jp（臨床研究担当 西野幸治 宛）までお問い合わせください。

http://www.jgog.gr.jp/clinical_testing/clinical_testing.html

http://www.jcog.jp/general/index.html